แบบประกันสุขภาพ — กลุ่มจ่ายค่ารักษา

AIA Health CI Hero

สัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลแบบเหมาจ่ายสูงสุด 12 ล้านบาทต่อรอบปีกรมธรรม์ ที่แลกเบี้ยถูกลงด้วยเงื่อนไขค่าใช้จ่ายร่วม จุดที่ต่างจากแบบอื่นคือค่าใช้จ่ายร่วมของแบบนี้มีเพดานระบุไว้ชัดเจน ไม่ใช่เปอร์เซ็นต์ลอย ๆ

เริ่มต้นวันละ 19 บาทชาย 35 ปี แบบ Begin แผน 2 ล้าน คิดเป็น 6,900 บาทต่อปี

เหมาจ่ายสูงสุด 12 ล้านต่อรอบปีกรมธรรม์ เลือกได้ 3 ระดับ

รับตั้งแต่ 15 วัน – 65 ปีครอบคลุมทั้งเด็กเล็กและวัยเกษียณต้น

ขอคำปรึกษาฟรี›ดูตารางเบี้ย เทียบกับแบบอื่น

แบบนี้คืออะไร

AIA Health CI Hero คือแบบไหน

เหมาจ่ายที่แลกเบี้ยถูกด้วยการร่วมจ่าย โดยมีเพดานกำกับไว้

เป็นสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลแบบเหมาจ่ายเหมือนแบบอื่น แต่เพิ่มเงื่อนไขค่าใช้จ่ายร่วม (Co-payment) เข้ามา คุณจึงต้องร่วมจ่ายเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่ารักษาในแต่ละครั้ง แลกกับเบี้ยที่ถูกลงมาก

สิ่งที่ทำให้แบบนี้ต่างจากแบบร่วมจ่ายทั่วไปคือ เพดานของค่าใช้จ่ายร่วมถูกระบุไว้เป็นตัวเลขบาท ไม่ใช่เปอร์เซ็นต์ที่วิ่งตามบิลไปเรื่อย ๆ ทำให้คุณรู้ล่วงหน้าว่าอย่างมากที่สุดจะต้องควักเท่าไหร่

มีสองแบบให้เลือก คือ Begin ที่เบี้ยถูกกว่าแต่ต้องร่วมจ่ายแม้ใช้โรงพยาบาลในเครือข่าย และ Balanced ที่เบี้ยแพงกว่าแต่ไม่ต้องร่วมจ่ายเลยถ้าใช้โรงพยาบาลในเครือข่าย AIA Smart Hospital Network

เพดานค่าใช้จ่ายร่วม คือจุดที่ต้องเทียบให้ดี

แบบร่วมจ่ายบางตัวในตลาดระบุแต่เปอร์เซ็นต์ ไม่มีเพดาน แปลว่าถ้าบิลเป็นล้าน คุณก็ร่วมจ่ายเป็นแสนตามสัดส่วน

แต่ AIA Health CI Hero ระบุไว้ว่าแบบ Begin ในเครือข่ายร่วมจ่าย 10% สูงสุดไม่เกิน 10,000 บาท ต่อให้ค่ารักษาเป็นล้าน คุณก็จ่ายไม่เกินนี้ นี่คือความต่างที่คุ้มค่าจะเสียเวลาอ่าน

ได้อะไรบ้าง

ความคุ้มครองหลักของแบบนี้

ค่าห้องและผู้ป่วยใน

ค่าห้องต่อวัน 3,000 / 6,000 / 9,000 บาท ตามแผน ส่วนห้อง ICU จ่ายตามจริง รวมกันไม่เกิน 365 วัน

ค่าแพทย์ตรวจรักษาต่อวัน 3,000 / 4,000 / 6,000 บาท ส่วนหมวดที่ 4 ถึง 13 เหมาจ่ายตามจริงจนเต็มวงเงินของแผน

ค่าใช้จ่ายร่วมที่มีเพดาน

Begin ในเครือข่ายร่วมจ่าย 10% สูงสุด 10,000 บาท · นอกเครือข่าย 30% สูงสุด 90,000 บาท

Balanced ในเครือข่ายไม่มีค่าใช้จ่ายร่วมเลย · นอกเครือข่าย 20% สูงสุด 60,000 บาท

ค่ายากลับบ้านนาน 14 วัน

ค่ายาและค่าเวชภัณฑ์สิ้นเปลืองสำหรับกลับบ้าน จำกัดปริมาณไม่เกิน 14 วัน ซึ่งยาวกว่าแบบอื่นในหมวดที่ให้ 7 วัน

แผน 2 และ 6 ล้านให้ 20,000 บาทต่อครั้ง ส่วนแผน 12 ล้านเหมาจ่ายตามจริง

เพดานที่ต้องรู้

Begin กับ Balanced ต่างกันตรงไหน

ตัวเลขจริงของชาย 35 ปี จากตารางเบี้ยของเอไอเอ

รายการ (ชาย 35 ปี)	แผน 2 ล้าน	แผน 6 ล้าน	แผน 12 ล้าน
แบบ Begin — เบี้ยต่อปี	6,900	8,700	9,900
แบบ Balanced — เบี้ยต่อปี	8,100	10,200	11,700
ส่วนต่าง	1,200	1,500	1,800
ร่วมจ่าย — โรงพยาบาลในเครือข่าย	Begin 10% สูงสุด 10,000 Balanced ไม่มี	Begin 10% สูงสุด 10,000 Balanced ไม่มี	Begin 10% สูงสุด 10,000 Balanced ไม่มี
ร่วมจ่าย — โรงพยาบาลนอกเครือข่าย	Begin 30% สูงสุด 90,000 Balanced 20% สูงสุด 60,000	Begin 30% สูงสุด 90,000 Balanced 20% สูงสุด 60,000	Begin 30% สูงสุด 90,000 Balanced 20% สูงสุด 60,000

ส่วนต่างที่จ่ายเพิ่ม แลกกับอะไร

แผน 2 ล้าน ส่วนต่างระหว่าง Begin กับ Balanced อยู่ที่ 1,200 บาทต่อปี สิ่งที่ได้กลับมาคือไม่ต้องร่วมจ่าย 10% (สูงสุด 10,000 บาท) ทุกครั้งที่เข้าโรงพยาบาลในเครือข่าย

วิธีคิดง่าย ๆ คือ ถ้าคุณคาดว่าจะเข้าโรงพยาบาลมากกว่าปีละครั้ง แบบ Balanced จะคุ้มกว่า แต่ถ้าเข้าไม่บ่อย การเก็บส่วนต่างไว้เองแล้วยอมร่วมจ่ายตอนใช้จริงจะประหยัดกว่า

ก่อนตัดสินใจ

สามเรื่องที่ต้องรู้ก่อนตัดสินใจ

ต้องรู้ว่าโรงพยาบาลที่ใช้อยู่ในเครือข่ายหรือไม่

เงื่อนไขร่วมจ่ายของแบบนี้ผูกกับโครงการ AIA Smart Hospital Network ทั้งหมด

ถ้าโรงพยาบาลประจำของคุณไม่ได้อยู่ในเครือข่าย ค่าใช้จ่ายร่วมจะกระโดดจาก 10% เป็น 30% ทันทีสำหรับแบบ Begin ข้อนี้ควรเช็กก่อนตัดสินใจ ไม่ใช่หลังจากนั้น

รับประกันตั้งแต่ 15 วัน

เป็นแบบเหมาจ่ายไม่กี่ตัวที่รับประกันตั้งแต่อายุ 15 วัน ไปจนถึง 65 ปี

จึงใช้เป็นทางเลือกสำหรับเด็กเล็กได้ โดยไม่ต้องไปใช้แบบที่มีความรับผิดส่วนแรกอย่าง AIA Health Happy Kids

ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง

การเจ็บป่วยทั่วไปไม่คุ้มครองใน 30 วันแรก และ 4 อาการที่ต้องรอ 120 วัน คือ ไส้เลื่อนทุกชนิด ต้อเนื้อหรือต้อกระจก การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์ และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ส่วนโรคที่เป็นอยู่ก่อนทำประกันไม่ได้รับความคุ้มครอง ไม่ว่าจะพ้นระยะรอคอยแล้วหรือไม่

สรุปสัญญา

เงื่อนไขสำคัญของแบบนี้

ชื่อแบบประกันสัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ เฮลธ์ ซีไอ ฮีโร่ (AIA Health CI Hero)
ประเภทสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลแบบเหมาจ่าย ที่มีค่าใช้จ่ายร่วม
จำนวนแผน3 แผน — 2 / 6 / 12 ล้านบาท ต่อรอบปีกรมธรรม์
แบบให้เลือกBegin (เบี้ยถูกกว่า) และ Balanced (ไม่ร่วมจ่ายในเครือข่าย)
อายุที่รับประกันภัย15 วัน – 65 ปี
ค่าห้องต่อวัน3,000 / 6,000 / 9,000 บาท ตามแผน
ห้อง ICUจ่ายตามจริง รวมกับค่าห้องปกติไม่เกิน 365 วัน
ค่าแพทย์ตรวจรักษาต่อวัน3,000 / 4,000 / 6,000 บาท ตามแผน
ค่ายากลับบ้าน20,000 บาทต่อครั้ง (แผน 12 ล้านเหมาจ่ายตามจริง) ไม่เกิน 14 วัน
เครือข่ายโรงพยาบาลAIA Smart Hospital Network
ความรับผิดส่วนแรกไม่มี
เงินชดเชยกรณีเสียชีวิต10,000 บาท

เบี้ยประกันภัย

ตารางเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี — แบบ Begin

แบบที่เบี้ยถูกกว่า แลกกับการร่วมจ่ายแม้ใช้โรงพยาบาลในเครือข่าย — หน่วยเป็นบาทต่อปี

อายุ (ปี)	ชาย			หญิง
อายุ (ปี)	แผน 2 ล้านบาท	แผน 6 ล้านบาท	แผน 12 ล้านบาท	แผน 2 ล้านบาท	แผน 6 ล้านบาท	แผน 12 ล้านบาท
15 วัน – 5	14,700	18,000	20,700	12,300	14,400	16,200
6 – 10	5,700	6,600	7,800	5,100	6,000	6,300
11 – 15	4,800	6,300	6,900	3,600	4,800	5,700
16 – 20	3,300	4,200	5,100	3,600	4,800	5,400
21 – 25	4,200	5,100	6,000	4,500	5,700	6,900
26 – 30	5,700	7,200	8,400	6,600	8,100	10,200
31 – 35	6,900	8,700	9,900	7,800	9,300	12,000
36 – 40	9,300	12,600	14,400	10,800	13,800	16,500
41 – 45	12,300	14,400	17,400	13,200	17,100	21,000
46 – 50	17,100	21,600	26,400	18,600	23,100	28,800
51 – 55	21,300	28,200	32,700	22,500	29,400	33,000
56 – 60	29,100	37,200	45,600	30,600	37,800	46,800
61 – 65	40,800	49,800	55,800	41,100	51,600	58,500
66 – 70*	58,200	76,200	85,200	60,000	78,900	89,700
71 – 75*	84,300	114,900	128,400	86,700	118,800	131,400
76 – 80*	120,600	160,800	180,000	124,500	166,200	187,800
81 – 85*	179,400	250,800	312,000	184,800	259,200	329,100
86 – 90*	206,400	288,600	358,800	212,700	297,900	378,300
91 – 95*	237,300	332,100	412,500	244,800	342,600	434,700
96 – 98*	273,000	381,600	474,600	281,400	393,600	499,800

แบบ Balanced — ไม่ร่วมจ่ายเมื่อใช้โรงพยาบาลในเครือข่าย

อายุ (ปี)	ชาย			หญิง
อายุ (ปี)	แผน 2 ล้านบาท	แผน 6 ล้านบาท	แผน 12 ล้านบาท	แผน 2 ล้านบาท	แผน 6 ล้านบาท	แผน 12 ล้านบาท
15 วัน – 5	17,400	21,000	24,300	14,400	17,100	19,200
6 – 10	6,600	7,800	9,000	6,000	6,900	7,500
11 – 15	5,700	7,500	8,100	4,200	5,700	6,600
16 – 20	3,900	5,100	6,000	4,200	5,700	6,300
21 – 25	4,800	6,000	7,200	5,400	6,600	8,100
26 – 30	6,600	8,400	9,900	7,800	9,600	12,000
31 – 35	8,100	10,200	11,700	9,000	11,100	14,100
36 – 40	11,100	14,700	17,100	12,600	16,200	19,500
41 – 45	14,400	17,100	20,400	15,600	20,100	24,600
46 – 50	20,100	25,500	30,900	21,900	27,000	33,900
51 – 55	25,200	33,000	38,400	26,400	34,500	38,700
56 – 60	34,200	43,500	53,700	36,000	44,400	54,900
61 – 65	48,000	58,500	65,700	48,300	60,600	69,000
66 – 70*	68,400	89,700	100,200	70,500	92,700	105,300
71 – 75*	99,300	135,300	151,200	102,000	139,800	154,500
76 – 80*	141,900	189,300	212,100	146,400	195,600	220,800
81 – 85*	211,200	295,200	367,200	217,500	304,800	387,000
86 – 90*	242,700	339,600	422,100	250,200	350,400	444,900
91 – 95*	279,300	390,600	485,400	288,000	402,900	511,500
96 – 98*	321,000	448,800	558,300	330,900	463,200	588,000

อ่านตารางนี้อย่างไร ตัวเลขคือเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปีตามที่ประกาศในโบรชัวร์ ยังไม่รวมผลการพิจารณารับประกันภัยรายบุคคล ซึ่งอาจมีการเพิ่มเบี้ยหรือยกเว้นความคุ้มครองบางโรคตามประวัติสุขภาพ สัญญาเพิ่มเติมมีอายุครั้งละ 1 ปี เบี้ยจะปรับตามช่วงอายุที่เพิ่มขึ้น และบริษัทมีสิทธิ์ปรับอัตราทั้งพอร์ตได้ตามค่ารักษาพยาบาลที่สูงขึ้น

เหมาะกับใคร

ใครเหมาะ และใครยังไม่เหมาะ

เหมาะกับคุณ ถ้า

อยากได้เพดานหลักล้านแต่งบยังจำกัด
ใช้โรงพยาบาลที่อยู่ในเครือข่าย AIA Smart Hospital Network
รับได้ว่าจะต้องควักเงินร่วมจ่ายบางส่วนทุกครั้ง
อยากคุ้มครองลูกเล็กตั้งแต่อายุ 15 วันโดยไม่ต้องมีความรับผิดส่วนแรก

ยังไม่เหมาะ ถ้า

ไม่อยากมีเงื่อนไขร่วมจ่ายเลย — ดู AIA Health Happy
โรงพยาบาลประจำไม่อยู่ในเครือข่าย เพราะร่วมจ่ายจะขึ้นเป็น 20 – 30%
อายุเกิน 65 ปีแล้ว เพราะแบบนี้รับประกันถึงอายุ 65 ปี
ต้องการความคุ้มครองครอบคลุมทั่วโลก — ดู AIA Infinite Care

ข้อควรระวัง

เรื่องที่ผมบอกลูกค้าเสมอก่อนเซ็น

ร่วมจ่ายเกิดทุกครั้ง ไม่ใช่ครั้งเดียวจบ

ต่างจากความรับผิดส่วนแรกที่รับเองก้อนเดียวต่อรอบปี ค่าใช้จ่ายร่วมเกิดขึ้นใหม่ทุกครั้งที่เข้ารับการรักษา

ถ้าปีนั้นเข้าโรงพยาบาล 3 ครั้ง คุณก็ร่วมจ่าย 3 ครั้ง ข้อนี้คือจุดที่คนเข้าใจผิดบ่อยที่สุด

ไม่มีค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก

แบบนี้ไม่คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกทั่วไป ทุกแผน

ถ้าคุณต้องการวงเงินผู้ป่วยนอกด้วย ต้องดูแบบอื่นหรือแนบสัญญาเพิ่มเติมผู้ป่วยนอกแยกต่างหาก

คำถามที่พบบ่อย

เรื่องที่ลูกค้าถามผมเกี่ยวกับแบบนี้

ค่าใช้จ่ายร่วม 10% สูงสุด 10,000 บาท หมายความว่าอย่างไร

หมายความว่าถ้าค่ารักษาครั้งนั้น 50,000 บาท คุณร่วมจ่าย 5,000 บาท แต่ถ้าค่ารักษา 1,000,000 บาท คุณไม่ได้จ่าย 100,000 บาท เพราะติดเพดาน จึงจ่ายแค่ 10,000 บาท

เพดานนี้คือสิ่งที่ทำให้แบบนี้ต่างจากแบบร่วมจ่ายที่ไม่ระบุเพดาน ซึ่งความเสี่ยงจะวิ่งตามบิลไปเรื่อย ๆ

Begin กับ Balanced ควรเลือกอันไหน

ดูจากสองข้อ หนึ่งคือคุณเข้าโรงพยาบาลบ่อยแค่ไหน สองคือโรงพยาบาลที่ใช้อยู่ในเครือข่ายหรือไม่

ถ้าใช้โรงพยาบาลในเครือข่ายและเข้าบ่อย Balanced คุ้มกว่าเพราะไม่ต้องร่วมจ่ายเลย แต่ถ้าเข้าไม่บ่อย ส่วนต่างเบี้ยที่จ่ายเพิ่มทุกปีอาจแพงกว่าเงินร่วมจ่ายที่จะเกิดจริง

โรงพยาบาลในเครือข่ายมีที่ไหนบ้าง

รายชื่อโรงพยาบาลในโครงการ AIA Smart Hospital Network เอไอเอปรับปรุงเป็นระยะ ผมจึงไม่ลงรายชื่อไว้ในหน้านี้เพราะกลัวข้อมูลเก่า

ถ้าบอกชื่อโรงพยาบาลที่คุณใช้ประจำมา ผมเช็กให้ได้ทันทีจากระบบของบริษัท

ทำไมชื่อถึงมีคำว่า CI

โบรชัวร์ของแบบนี้ระบุกลุ่มโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองไว้เป็นสามกลุ่มตามระดับความรุนแรง

แต่แกนหลักของแบบนี้คือค่ารักษาพยาบาลแบบเหมาจ่าย ไม่ใช่การจ่ายเงินก้อนเมื่อตรวจพบโรคร้ายแรง ถ้าต้องการเงินก้อนเมื่อตรวจพบ ต้องดูสัญญาเพิ่มเติมในหมวดโรคร้ายแรงโดยเฉพาะ

อยากรู้ว่าแบบนี้เหมาะกับคุณหรือไม่

บอกอายุ ชื่อโรงพยาบาลที่ใช้ประจำ และงบต่อปีมา ผมจะเช็กให้ว่าโรงพยาบาลนั้นอยู่ในเครือข่ายหรือไม่ แล้วคำนวณให้ดูว่าระหว่าง Begin กับ Balanced แบบไหนคุ้มกว่าสำหรับพฤติกรรมการใช้ของคุณจริง ๆ

คำนวณเบี้ยจริงจากตารางของเอไอเอ ตามอายุและชั้นอาชีพของคุณ
เทียบกับแบบอื่นในหมวดสุขภาพให้เห็นพร้อมกัน
ปรึกษาฟรี ไม่มีค่าใช้จ่าย และไม่มีการกดดัน
ข้อมูลของคุณใช้เพื่อติดต่อกลับเท่านั้น

การกดส่งข้อมูลถือว่าคุณยินยอมให้ผมเก็บและใช้ข้อมูลนี้เพื่อติดต่อกลับและให้ข้อมูลประกันตามที่คุณสอบถามเท่านั้น · อ่านนโยบายความเป็นส่วนตัว

อ่านต่อ

เรื่องที่ควรอ่านคู่กัน

ก่อนตัดสินใจ ควรอ่านเทียบกับแบบอื่นในหมวดเดียวกัน และทำความเข้าใจวิธีอ่านตารางผลประโยชน์ให้ครบก่อน

ภาพรวมหมวดสุขภาพ เทียบกับ AIA Health Happy เทียบกับ AIA Health Starter วิธีอ่านตารางผลประโยชน์

ข้อมูลในหน้านี้สรุปจากโบรชัวร์ AIA Health CI Hero จัดทำเพื่อการศึกษาและเปรียบเทียบเบื้องต้นเท่านั้น ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของสัญญาประกันภัย

ผู้ขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเข้าใจในเอกสารเสนอขายก่อนตัดสินใจทำประกันภัย และมีหน้าที่แถลงข้อความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปิดข้อความจริงหรือแถลงข้อความเป็นเท็จใด ๆ อาจเป็นเหตุให้บริษัทปฏิเสธไม่จ่ายค่าสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย ผลประโยชน์ ความคุ้มครอง ข้อยกเว้น และเงื่อนไขการรับประกัน เป็นไปตามที่ระบุในกรมธรรม์และหลักเกณฑ์การพิจารณารับประกันภัยของบริษัท เอไอเอ จำกัด