แบบประกันสุขภาพ — กลุ่มจ่ายค่ารักษา
AIA Health Starter
สัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลที่เบี้ยต่ำที่สุดในหมวดนี้ ใช้ระบบวงเงินย่อยรายหมวดแทนการเหมาจ่าย และมีค่าใช้จ่ายร่วม แลกกับเบี้ยที่เริ่มต้นเพียงหลักพันต่อปี พร้อมรับ Vitality Bonus ได้ถ้าเข้าโครงการ AIA Vitality
AIA Health Starter คือแบบไหน
แบบเริ่มต้นจริง ๆ สำหรับคนที่ยังไม่เคยมีประกันสุขภาพเลย
เป็นสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลที่ไม่ใช่แบบเหมาจ่าย แต่ใช้ระบบวงเงินย่อย คือแต่ละหมวดค่าใช้จ่ายมีเพดานของตัวเอง และไม่มีวงเงินรวมต่อรอบปีกรมธรรม์เหมือนแบบเหมาจ่าย
ตัวเลขชื่อแผน เช่น แผน 3500 หมายถึงค่าห้องต่อวัน 3,500 บาท ไม่ใช่วงเงินรวม ซึ่งเป็นจุดที่คนเข้าใจผิดบ่อยที่สุดเวลาเทียบกับแบบอื่นในหมวดนี้
และแบบนี้มีค่าใช้จ่ายร่วม (Co-payment) เหมือน AIA Health CI Hero แต่มีข้อต่างสำคัญที่ผมจะพูดถึงในหัวข้อข้อควรระวัง
ข้อดีของวงเงินย่อยคือเบี้ยถูกลงมาก เพราะบริษัทประเมินความเสี่ยงได้แม่นกว่า
ข้อเสียคือถ้าค่าใช้จ่ายจริงในหมวดใดหมวดหนึ่งเกินเพดานของหมวดนั้น ส่วนเกินคุณรับเอง ต่อให้หมวดอื่นยังไม่ได้ใช้เลย เช่น แผน 3500 จำกัดค่าผ่าตัด (Doctor fee) ไว้ที่ 90,000 บาท ถ้าค่าผ่าตัดจริง 150,000 บาท ส่วนต่าง 60,000 บาทคือของคุณ
ความคุ้มครองหลักของแบบนี้
ค่าห้องและห้อง ICU
ค่าห้องต่อวัน 1,500 / 2,000 / 2,500 / 3,500 / 4,500 บาท ตามแผน ส่วนห้อง ICU จ่ายให้ 2 เท่า สูงสุดไม่เกิน 30 วัน
ผลประโยชน์ค่าห้องรวมกันสูงสุดไม่เกิน 125 วันต่อการเข้าพักครั้งใดครั้งหนึ่ง
วงเงินย่อยรายหมวด
ค่าบริการทางการแพทย์หมวด 2.1 ถึง 2.3 ให้ 14,000 ถึง 30,000 บาทต่อการเข้าพักครั้งใดครั้งหนึ่ง ตามแผน
ค่าผ่าตัด (Doctor fee) ให้ 50,000 ถึง 100,000 บาท และค่าวิสัญญีแพทย์ 5,000 ถึง 10,000 บาท ตามแผน
Vitality Bonus
ถ้าเข้าร่วมโครงการ AIA Vitality และไม่มีการเคลมผู้ป่วยใน จะได้ Vitality Bonus 5% ของเบี้ยตามสถานะสุขภาพ
และถ้าไม่มีการเคลมทั้งผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกเลย จะได้ถึง 15% ตามเงื่อนไขที่บริษัทกำหนด
เพดานของแต่ละแผน ต่างกันตรงไหน
ห้าแผนต่างกันที่เพดานของทุกหมวด ไม่ใช่แค่ค่าห้อง
| รายการ | แผน 1500 | แผน 2000 | แผน 2500 | แผน 3500 | แผน 4500 |
|---|---|---|---|---|---|
| ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการ (ต่อวัน) | 1,500 | 2,000 | 2,500 | 3,500 | 4,500 |
| ค่าบริการทางการแพทย์ หมวด 2.1–2.3 (ต่อการเข้าพัก) | 14,000 | 18,000 | 20,000 | 25,000 | 30,000 |
| ค่าแพทย์ตรวจรักษา (ต่อวัน) | 600 | 700 | 800 | 900 | 1,000 |
| ค่าห้องผ่าตัดและอุปกรณ์ | 8,000 | 10,000 | 12,000 | 13,000 | 14,000 |
| ค่าผ่าตัด Doctor fee | 50,000 | 60,000 | 80,000 | 90,000 | 100,000 |
| ค่าวิสัญญีแพทย์ | 5,000 | 6,000 | 8,000 | 9,000 | 10,000 |
| ค่ารักษาโรคเรื้อรัง รังสี เคมีบำบัด (ต่อรอบปี) | 20,000 | 25,000 | 35,000 | 40,000 | 50,000 |
| ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (ต่อรอบปี) | ไม่คุ้มครอง | 4,000 | 5,000 | 6,000 | 7,000 |
| ค่ายากลับบ้าน (ต่อครั้ง) | 1,000 | 1,000 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
แบบเหมาจ่ายอย่าง AIA Health Happy บอกได้ว่าปีนี้เบิกได้สูงสุด 5 ล้านบาท แต่ AIA Health Starter บอกไม่ได้แบบนั้น เพราะเพดานอยู่ที่ระดับหมวด ไม่ใช่ระดับปี
เวลาเทียบสองแบบนี้จึงต้องเทียบทีละหมวด ไม่ใช่เทียบตัวเลขใหญ่ ๆ ที่หน้าปกโบรชัวร์
สามเรื่องที่ต้องรู้ก่อนตัดสินใจ
มีค่าใช้จ่ายร่วมทั้งสองแบบ
Begin โรงพยาบาลในสิทธิร่วมจ่าย 10% · นอกสิทธิ 30%
Balanced โรงพยาบาลในสิทธิไม่มีค่าใช้จ่ายร่วม · นอกสิทธิ 20%
Begin กับ Balanced รับอายุไม่เท่ากัน
แบบ Begin รับประกันตั้งแต่อายุ 15 วัน ถึง 75 ปี
แต่แบบ Balanced เริ่มที่อายุ 11 ปี พ่อแม่ที่อยากได้ Balanced ให้ลูกเล็กจึงทำไม่ได้ ต้องใช้ Begin หรือเปลี่ยนไป AIA Health Happy Kids
ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟูไม่คุ้มครอง
หมวดที่ 8 ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟูหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน โบรชัวร์ระบุว่าไม่คุ้มครองทุกแผน
และค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกต่อเนื่องหลังออกจากโรงพยาบาล (หมวด 6.2) ก็ไม่คุ้มครองเช่นกัน
เงื่อนไขสำคัญของแบบนี้ในหน้าเดียว
ทุกบรรทัดสรุปจากโบรชัวร์ของเอไอเอโดยตรง
- ชื่อแบบประกันสัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ เฮลธ์ สตาร์ทเตอร์ (AIA Health Starter)
- ประเภทสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลแบบวงเงินย่อย ที่มีค่าใช้จ่ายร่วม
- จำนวนแผน5 แผน — 1500 / 2000 / 2500 / 3500 / 4500
- ตัวเลขแผนหมายถึงค่าห้องต่อวัน (บาท)
- วงเงินรวมต่อรอบปีไม่มี — ใช้เพดานรายหมวดแทน
- อายุที่รับประกันภัยBegin 15 วัน – 75 ปี · Balanced 11 – 75 ปี
- ห้อง ICU2 เท่าของค่าห้องปกติ สูงสุดไม่เกิน 30 วัน
- จำนวนวันค่าห้องสูงสุด125 วัน ต่อการเข้าพักครั้งใดครั้งหนึ่ง
- ค่าใช้จ่ายร่วมBegin 10% ในสิทธิ / 30% นอกสิทธิ · Balanced 0% ในสิทธิ / 20% นอกสิทธิ
- ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟูไม่คุ้มครอง
- สิทธิพิเศษVitality Bonus 5% ถึง 15% ตามเงื่อนไข AIA Vitality
- เงินชดเชยกรณีเสียชีวิต10,000 บาท
ตารางเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี — แบบ Begin
รับประกันตั้งแต่อายุ 15 วัน ถึง 75 ปี — หน่วยเป็นบาทต่อปี
| อายุ (ปี) | ชาย | หญิง | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| แผน 1500 |
แผน 2000 |
แผน 2500 |
แผน 3500 |
แผน 4500 |
แผน 1500 |
แผน 2000 |
แผน 2500 |
แผน 3500 |
แผน 4500 |
|
| 15 วัน – 5 | 32,700 | 46,200 | 55,600 | 70,500 | 86,700 | 32,600 | 45,900 | 53,600 | 68,000 | 83,700 |
| 6 – 10 | 17,200 | 25,100 | 28,900 | 36,400 | 43,700 | 16,200 | 23,700 | 27,400 | 34,300 | 41,300 |
| 11 – 15 | 8,500 | 12,900 | 15,300 | 19,300 | 23,000 | 7,700 | 11,900 | 14,000 | 17,600 | 21,500 |
| 16 – 20 | 3,700 | 6,300 | 7,600 | 9,800 | 11,600 | 3,900 | 7,100 | 8,100 | 11,000 | 13,400 |
| 21 – 25 | 3,800 | 6,400 | 7,800 | 9,900 | 11,700 | 4,200 | 7,700 | 9,000 | 11,900 | 14,500 |
| 26 – 30 | 4,100 | 7,000 | 8,600 | 11,100 | 13,100 | 4,300 | 8,200 | 9,400 | 12,400 | 15,000 |
| 31 – 35 | 4,300 | 7,300 | 9,000 | 11,700 | 13,700 | 4,800 | 8,300 | 10,100 | 13,400 | 15,700 |
| 36 – 40 | 4,500 | 7,700 | 9,400 | 12,100 | 14,300 | 5,100 | 8,600 | 10,500 | 13,700 | 16,200 |
| 41 – 45 | 4,900 | 8,200 | 10,100 | 13,000 | 15,300 | 5,500 | 9,200 | 11,400 | 15,000 | 17,600 |
| 46 – 50 | 5,100 | 8,600 | 10,500 | 13,500 | 15,900 | 5,700 | 10,000 | 12,300 | 16,200 | 19,700 |
| 51 – 55 | 7,100 | 11,900 | 14,500 | 18,700 | 22,000 | 7,700 | 13,000 | 16,000 | 20,700 | 24,500 |
| 56 – 60 | 9,500 | 15,600 | 19,000 | 24,400 | 28,900 | 10,400 | 16,700 | 20,500 | 26,700 | 31,600 |
| 61 – 65 | 13,700 | 20,900 | 25,600 | 33,000 | 39,000 | 15,000 | 22,500 | 27,700 | 36,200 | 42,900 |
| 66 – 70 | 19,800 | 28,700 | 35,000 | 45,300 | 55,700 | 21,600 | 30,900 | 38,000 | 50,000 | 59,300 |
| 71 – 75 | 29,700 | 41,100 | 50,200 | 65,200 | 77,300 | 32,400 | 44,600 | 54,700 | 72,200 | 85,700 |
| 76 – 80* | 44,600 | 59,700 | 72,900 | 95,000 | 112,600 | 48,600 | 64,900 | 79,700 | 105,600 | 125,300 |
| 81 – 85* | 66,800 | 87,700 | 107,000 | 139,800 | 165,700 | 72,900 | 95,500 | 117,100 | 155,700 | 184,800 |
| 86 – 90* | 73,500 | 96,200 | 117,200 | 153,200 | 181,700 | 80,200 | 104,700 | 128,400 | 170,700 | 202,600 |
| 91 – 95* | 80,900 | 105,300 | 128,500 | 168,000 | 199,100 | 88,300 | 114,900 | 140,800 | 187,200 | 222,300 |
| 96 – 98* | 89,000 | 115,500 | 140,900 | 184,200 | 218,400 | 97,200 | 126,000 | 154,400 | 205,300 | 243,900 |
แบบ Balanced — รับประกันตั้งแต่อายุ 11 ปี
| อายุ (ปี) | ชาย | หญิง | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| แผน 1500 |
แผน 2000 |
แผน 2500 |
แผน 3500 |
แผน 4500 |
แผน 1500 |
แผน 2000 |
แผน 2500 |
แผน 3500 |
แผน 4500 |
|
| 11 – 15 | 9,400 | 14,300 | 17,000 | 21,400 | 25,500 | 8,500 | 13,200 | 15,500 | 19,500 | 23,800 |
| 16 – 20 | 4,100 | 7,000 | 8,400 | 10,800 | 12,800 | 4,300 | 7,800 | 9,000 | 12,200 | 14,800 |
| 21 – 25 | 4,200 | 7,100 | 8,600 | 11,000 | 13,000 | 4,600 | 8,500 | 10,000 | 13,200 | 16,100 |
| 26 – 30 | 4,500 | 7,700 | 9,500 | 12,300 | 14,500 | 4,700 | 9,100 | 10,400 | 13,700 | 16,600 |
| 31 – 35 | 4,700 | 8,100 | 10,000 | 12,900 | 15,200 | 5,300 | 9,200 | 11,200 | 14,800 | 17,400 |
| 36 – 40 | 5,000 | 8,500 | 10,400 | 13,400 | 15,800 | 5,600 | 9,500 | 11,600 | 15,200 | 18,000 |
| 41 – 45 | 5,400 | 9,100 | 11,200 | 14,400 | 17,000 | 6,100 | 10,200 | 12,600 | 16,600 | 19,500 |
| 46 – 50 | 5,600 | 9,500 | 11,600 | 14,900 | 17,600 | 6,200 | 11,100 | 13,600 | 18,000 | 21,800 |
| 51 – 55 | 7,800 | 13,200 | 16,100 | 20,700 | 24,400 | 8,500 | 14,400 | 17,700 | 23,000 | 27,200 |
| 56 – 60 | 10,500 | 17,300 | 21,100 | 27,100 | 32,100 | 11,500 | 18,500 | 22,700 | 29,600 | 35,100 |
| 61 – 65 | 15,200 | 23,200 | 28,400 | 36,600 | 43,300 | 16,600 | 25,000 | 30,700 | 40,200 | 47,600 |
| 66 – 70 | 22,000 | 31,800 | 38,800 | 50,300 | 61,800 | 24,000 | 34,300 | 42,200 | 55,500 | 65,800 |
| 71 – 75 | 33,000 | 45,600 | 55,700 | 72,400 | 85,800 | 36,000 | 49,500 | 60,700 | 80,200 | 95,200 |
| 76 – 80* | 49,500 | 66,300 | 80,900 | 105,500 | 125,100 | 54,000 | 72,100 | 88,500 | 117,300 | 139,200 |
| 81 – 85* | 74,200 | 97,400 | 118,800 | 155,300 | 184,100 | 81,000 | 106,100 | 130,100 | 172,900 | 205,300 |
| 86 – 90* | 81,600 | 106,800 | 130,200 | 170,200 | 201,800 | 89,100 | 116,300 | 142,600 | 189,600 | 225,100 |
| 91 – 95* | 89,800 | 117,000 | 142,700 | 186,600 | 221,200 | 98,100 | 127,600 | 156,400 | 207,900 | 246,900 |
| 96 – 98* | 98,800 | 128,300 | 156,500 | 204,600 | 242,600 | 107,900 | 139,900 | 171,500 | 228,100 | 270,900 |
อ่านตารางนี้อย่างไร ตัวเลขคือเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปีตามที่ประกาศในโบรชัวร์ ยังไม่รวมผลการพิจารณารับประกันภัยรายบุคคล ซึ่งอาจมีการเพิ่มเบี้ยหรือยกเว้นความคุ้มครองบางโรคตามประวัติสุขภาพ สัญญาเพิ่มเติมมีอายุครั้งละ 1 ปี เบี้ยจะปรับตามช่วงอายุที่เพิ่มขึ้น และบริษัทมีสิทธิ์ปรับอัตราทั้งพอร์ตได้ตามค่ารักษาพยาบาลที่สูงขึ้น
ใครเหมาะ และใครยังไม่เหมาะ
เหมาะกับคุณ ถ้า
- งบต่อปีอยู่ในหลักพัน และยังไม่เคยมีประกันสุขภาพเลย
- อยากมีอะไรสักอย่างไว้ก่อนตอนที่ยังสุขภาพดี
- เข้าร่วมโครงการ AIA Vitality อยู่แล้ว
- ใช้โรงพยาบาลในสิทธิเป็นหลัก และรับเงื่อนไขร่วมจ่ายได้
ยังไม่เหมาะ ถ้า
- อยากได้ความมั่นใจว่าค่าผ่าตัดจะไม่บานปลาย เพราะแบบนี้จำกัดเพดานรายหมวด
- งบพอถึงหลักหมื่นต่อปี — ขยับไป AIA Health Saver จะได้เหมาจ่ายจริง
- กังวลเรื่องกายภาพบำบัดหลังผ่าตัด เพราะหมวดนี้ไม่คุ้มครอง
- ใช้โรงพยาบาลนอกสิทธิเป็นหลัก เพราะร่วมจ่ายจะขึ้นเป็น 20 – 30%
เรื่องที่ผมบอกลูกค้าเสมอก่อนเซ็น
โบรชัวร์ไม่ได้ระบุเพดานค่าใช้จ่ายร่วม
โบรชัวร์ของแบบนี้ระบุค่าใช้จ่ายร่วมเป็นเปอร์เซ็นต์เท่านั้น คือ 10% / 20% / 30% แต่ไม่ได้ระบุตัวเลขเพดานสูงสุด ต่างจาก AIA Health CI Hero ที่ระบุไว้ชัดว่าสูงสุดไม่เกินกี่บาท
ผมจึงแนะนำให้ขอดูเงื่อนไขในกรมธรรม์ฉบับเต็มเรื่องนี้ก่อนตัดสินใจ เพราะถ้าไม่มีเพดาน ค่าร่วมจ่ายจะวิ่งตามบิลไปเรื่อย ๆ
อย่าเทียบตัวเลขแผนกับแบบเหมาจ่าย
แผน 4500 ของแบบนี้ไม่ได้แปลว่าวงเงิน 4,500 บาท และไม่ได้เทียบได้กับแผน 5 ล้านของ AIA Health Happy
ตัวเลขแผนของแบบนี้คือค่าห้องต่อวันเท่านั้น เวลาเทียบต้องดูทีละหมวดตามตารางข้างบน
เรื่องที่ลูกค้าถามผมเกี่ยวกับแบบนี้
แผน 4500 แปลว่าคุ้มครอง 4,500 บาทใช่ไหม
ไม่ใช่ครับ แผน 4500 หมายถึงค่าห้องต่อวัน 4,500 บาท ส่วนค่าใช้จ่ายอื่นมีเพดานของตัวเองแยกต่างหาก
เช่น แผน 4500 ให้ค่าผ่าตัด (Doctor fee) สูงสุด 100,000 บาท และค่าบริการทางการแพทย์ 30,000 บาทต่อการเข้าพัก
แบบนี้กับ AIA Health Saver ควรเลือกอันไหน
ถ้างบไปถึงได้ ผมแนะนำ AIA Health Saver เพราะเป็นเหมาจ่ายจริง ไม่ต้องมาลุ้นว่าหมวดไหนจะเต็มก่อน และไม่มีค่าใช้จ่ายร่วม
AIA Health Starter เหมาะกับกรณีที่งบยังไม่ถึง แต่ต้องการเริ่มมีอะไรไว้ก่อนตอนสุขภาพยังดี ซึ่งดีกว่าไม่มีอะไรเลยแน่นอน
Vitality Bonus ได้จริงไหม
ได้ตามเงื่อนไขที่บริษัทกำหนด โบรชัวร์ระบุว่าถ้ามีการเคลมผู้ป่วยในก็ยังได้ Vitality Bonus 5% ของเบี้ยตามสถานะสุขภาพ
และถ้าไม่มีการเคลมทั้งผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกเลย จะได้ถึง 15% ซึ่งต้องเข้าร่วมโครงการ AIA Vitality และรักษาสถานะไว้
ทำไม Balanced ถึงไม่รับเด็กต่ำกว่า 11 ปี
โบรชัวร์ระบุอายุรับประกันของสองแบบไว้ต่างกัน คือ Begin 15 วัน – 75 ปี และ Balanced 11 – 75 ปี
ถ้าต้องการความคุ้มครองสำหรับเด็กเล็กที่ไม่มีค่าใช้จ่ายร่วม ควรดู AIA Health Happy Kids ซึ่งออกแบบมาสำหรับอายุ 15 วัน ถึง 10 ปีโดยเฉพาะ
อยากรู้ว่าแบบนี้เหมาะกับคุณหรือไม่
บอกอายุ งบต่อปีที่ไหว และโรงพยาบาลที่ใช้ประจำมา ผมจะบอกได้ว่าควรอยู่แผนไหน และจะเทียบให้เห็นตรง ๆ ว่าถ้าเพิ่มงบอีกเท่าไหร่ถึงจะขยับไปแบบเหมาจ่ายที่ไม่มีค่าใช้จ่ายร่วมได้
- คำนวณเบี้ยจริงจากตารางของเอไอเอ ตามอายุและชั้นอาชีพของคุณ
- เทียบกับแบบอื่นในหมวดสุขภาพให้เห็นพร้อมกัน
- ปรึกษาฟรี ไม่มีค่าใช้จ่าย และไม่มีการกดดัน
- ข้อมูลของคุณใช้เพื่อติดต่อกลับเท่านั้น
เรื่องที่ควรอ่านคู่กัน
ก่อนตัดสินใจ ควรอ่านเทียบกับแบบอื่นในหมวดเดียวกัน และทำความเข้าใจวิธีอ่านตารางผลประโยชน์ให้ครบก่อน
ข้อมูลในหน้านี้สรุปจากโบรชัวร์ AIA Health Starter ฉบับ 8 มกราคม 2569 จัดทำเพื่อการศึกษาและเปรียบเทียบเบื้องต้นเท่านั้น ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของสัญญาประกันภัย
ผู้ขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเข้าใจในเอกสารเสนอขายก่อนตัดสินใจทำประกันภัย และมีหน้าที่แถลงข้อความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปิดข้อความจริงหรือแถลงข้อความเป็นเท็จใด ๆ อาจเป็นเหตุให้บริษัทปฏิเสธไม่จ่ายค่าสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย ผลประโยชน์ ความคุ้มครอง ข้อยกเว้น และเงื่อนไขการรับประกัน เป็นไปตามที่ระบุในกรมธรรม์และหลักเกณฑ์การพิจารณารับประกันภัยของบริษัท เอไอเอ จำกัด